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撰文 | 计永胜
责编 | 陈晓雪
新冠肺炎（covid-19）患者的主要临床症状表现为高热、干咳、呼吸困难和乏力等，也有少数患者会出现消化道症状，例如恶心、呕吐和腹泻。此前，有病人的粪便样本中检测到新冠病毒（sars-cov-2）核酸，曾引起人们对 sars-cov-2 可能通过粪口途径传播的担忧。另外，sars-cov-2 与分离于蝙蝠的 ratg13 的全基因组序列相似度高达96%，提示蝙蝠可能是 sars-cov-2 的自然宿主 [1]。研究人员也从中华菊头蝠（rhinolophus sinicus）粪便中分离到sars相关冠状病毒（sarsr-cov）[2]。那么，sars-cov-2 到底能不能感染宿主，例如人和蝙蝠的肠道细胞呢？2020年5月11日，香港大学李嘉诚医学院微生物学系教授袁国勇团队在《自然·医学》发表文章，证实 sars-cov-2 可以感染人和蝙蝠的肠类器官（intestinal organoids），进一步表明 sars-cov-2 可能通过宿主肠道传播 [3]。不同于单一细胞培养的体外实验系统，类器官（organoid）是一种基于成体干细胞的细胞培养体系，经过诱导分化后可以产生多种细胞，以模拟人体器官功能，可以简单理解为 “迷你器官”。在该研究中，科研人员借鉴人肠类器官的培养方法，首次成功建立了拥有4种主要肠道细胞的（肠细胞、杯状细胞、潘氏细胞和肠内分泌细胞）蝙蝠肠类器官。图1. 蝙蝠肠类器官的形态特点。（图源：参考文献3）
从临床样本中分离鉴定病毒是疫情防控的关键步骤。科研人员将从3名covid-19 患者体内获得的鼻咽抽吸物与人或蝙蝠的肠类器官共培养。结果显示，肠类器官出现了明显的细胞病变反应，病毒载量也快速增加。作者认为，相比于实验室常用于病毒分离的vero细胞，肠类器官可用于分离病毒，并且效率更高。图2. 蝙蝠和人肠类器官可用于病毒分离。（图源：参考文献3）
研究人员还发现，在诱导分化的人肠类器官中，sars-cov-2 入侵宿主细胞所需的ace2和tmprss2的转录和表达水平均明显提高。在蝙蝠肠类器官中也有ace2和tmprss2蛋白的分布。图3. ace2和tmprss2蝙蝠和人肠类器官中的表达与分布。（图源：参考文献3）
关键的是，蝙蝠和人肠类器官均能够维持 sars-cov-2 的复制，肠细胞是sars-cov-2的主要靶细胞。图4. 蝙蝠和人肠类器官均能够维持sars-cov-2复制。（箭头：被病毒感染的肠细胞；图源：参考文献3）
该研究团队还从一名68岁伴有腹泻症状的 covid-19 患者粪便样本中分离到了 sars-cov-2 病毒，意味着 sars-cov-2 可能感染了肠道细胞。早先中山大学研究团队曾发现在 covid-19 患者的胃部、十二指肠和直肠腺上皮细胞中，sars-cov-2 核衣壳蛋白（np）染色呈阳性 [4]。袁国勇团队的研究则为 sars-cov-2 感染人肠细胞并能进行复制增殖提供了直接证据，也部分解释了少数 covid-19 患者出现消化道症状的现象。文章最后指出，sars-cov-2具体是通过粪口途径直接感染肠道细胞，还是患者呼吸道感染后的继发感染，仍需要进一步确定。
参考文献
[1] zhou, p. et al. a pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. nature 579, 270–273 (2020).
[2] ge, x. y. et al. isolation and characterization of a bat sars-like coronavirus that uses the ace2 receptor. nature 503, 535–538 (2013).
[3] jie zhou , cun li, xiaojuan liu. et al. infection of bat and human intestinal organoids by sars-cov-2. nature medicine. (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0912-6
[4] fei xiao, tang m., zheng x., liu ye, li x., hong s. evidence for gastrointestinal infection of sars-cov-2. gastroenterology 158, 1831–1833 (2020).
