目前唯一一款可以预防癌症的疫苗，我们为什么要拒绝？-凯发游戏

第一次接触hpv病毒是在我刚刚上临床的第三天，接到了护士站打来的电话，叫我过去接新入院的病人，我过去看到是一位年轻女性正在办理住院的一些手续，跟护士长交流住院的注意事项，身后还站着一位拎着一个大包的中年女性怯生生地打量病房的一切，从她眼里能看出来，她对这一切都很陌生。

我走过去跟那位年轻女性介绍了我自己是管床医生，等她这边处理完住院手续之后就去医生办公室找我，当时我以为患者就是这位年轻女性，那位陪着的中年女性只是来陪床的……结果等她们来到医生办公室的时候我才知道原来患者是这位中年女性，刚刚都是她女儿在办理住院的东西，因为这是她人生第一次到医院里来。我看了一下主任在门诊病历本上的诊断写着：宫颈癌……然后我就开始询问患者的病情和既往史。

在问的过程中我了解到，患者是来北京给女儿看孩子的，毕竟女儿和女婿都需要去工作，单独请保姆又不放心，所以就让她来帮着照顾孩子顺便做做饭啥的。但是在这期间女儿发现她经常有出血的情况，本来以为是更年期的不规则出血，也没太当回事儿……后来一次出血比较多的情况下她们还是决定去医院查查，万一有啥问题也别耽误了。

殊不知，查出来的时候就已经是宫颈癌了。

▲图源：unsplash

这对于刚刚上临床的我是有很大打击的，主要来自两个方面：

第一个方面就是很多人其实查出疾病之前从来没有检查过身体，等到查出来的时候就已经是相对比较严重的情况了，这让很多人是难以接受的……就连我也是在完成这位患者的病历书写之后抽空给我母亲打了电话去询问她的体检报告情况以及是不是存在异常出血等问题，为什么，也是害怕在不知道的情况下就出现类似的问题。

第二个方面就是我到了临床才意识到hpv病毒真正的影响，之前在书本上学习的时候，对于病毒和疾病是没有特别准确的认知的，只有真正看到由病毒产生的疾病时才能明白自己当初学习到的东西太表面了，就比如当时患者问我宫颈癌是怎么出现的时候，我其实真的很难用很简单朴实的话讲给她听，就连我给她提到hpv的问题，她都是一脸陌生，更不要说hpv疫苗的问题了……也大概是从那个时候让我产生了进行这方面健康问题科普的念头。

其中对我触动最大的，也是最终决定让我必须要开始做科普的是一位20岁出头的女孩，因为查出宫颈ciniii级病变入院来做宫颈锥切术。简单来讲就是宫颈癌之前的一种病，如果不及时处理，下一步就会发展为宫颈癌……在我写病历的时候她全程都不太理解她里癌症只有一步之遥，甚至对于她来讲，她关心的并不是这个，而是一直在问我做完手术多久能出院，住院费用有多少以及什么时候可以继续工作，而且她最关心的是她术后多久可以同房。

▲图源：unsplash

我不得不停下来跟她讲了关于hpv、宫颈病变以及宫颈癌之间的关系，虽然讲的过程中她也不断在拿手机给男友发语音……那一次对我的触动很大，我需要把这些事情告诉更多人，她们需要这些知识和信息，只要她们真的认真了解过的话，就真的有可能避免这些问题的发生。

讲了这么多，你肯定也是一脸懵，因为上面提到了很多名词，很多可能都是你第一次看到，不要着急……咱们挨个讲一讲，老六不可能只给大家制造恐慌却不给科普和解释的。

hpv病毒的中文名为「人乳头状瘤病毒」，有很多种型别，大的范畴上分为皮肤性和黏膜型，其中黏膜型就是咱们上面提到的跟女性宫颈相关的型别，通常根据它引起宫颈癌的风险高低，可分为低危型hpv和高危型hpv。

▲人乳头状瘤病毒高清彩色图示，图源：visual science

低危型hpv与尖锐湿疣的发生相关（如6、11等型别）；高危型hpv感染与宫颈病变及宫颈癌的发生相关（我国常见的是：16型、18型、31型、33型、52型、53型、58型、68型），比如前面提到的两位患者都有一个共同的特点，就是她们两位都感染了16型和18型，这也说明一个大数据上的事实：大多数宫颈病变和宫颈癌是跟16型和18型有密切相关性的。注意，我这里只是提到了「相关性」，并不是感染了hpv就意味着一定会得癌症。

这里有几组数据分享给各位：

由此可见，任何女性都可能感染hpv。虽然几乎全部宫颈癌都与hpv相关，但并非所有女性都会罹患宫颈癌。请各位千万不要听到hpv就开始担心宫颈癌。

▲感染hpv病毒后部分人会自愈，部分情况才会造成病变，翻译自：cancer research uk

其实，大多数hpv病毒会在一定期限内（一般是8个月～20个月）自行消失，你不妨把自己想象成可以自愈的女版金刚狼。但当感染无法自我清除病毒，感染发展成为长期持续感染，进而有高风险发展成癌。之前的宫颈癌预防手段主要是通过hpv检测和宫颈细胞学检测，而从避免感染的角度来进行预防，这个也许才是我们更大多数人真正在意的问题。

在这个节骨眼儿上，传来了人类文明的希望——hpv疫苗横空出世。

▲hpv疫苗，图源：人民日报

说实话，我刚刚上临床那会儿虽然大家都在聊hpv疫苗的问题，但是因为距离国内上市还很远，所以我们大概率也只是聊聊国外的那些数据，看看当时的一些研究报告……然而在临床上还是继续做着hpv检测、tct检测以及阴道镜活检等检查，因为这是当时国内的宫颈防癌筛查的标准，但是随着时间的推移，我们对于hpv疫苗进入国内的期待与日剧增。

2006年，全球首支hpv疫苗问世，并通过优先审批在美国上市。据《科技日报》报道，近日首个国产hpv疫苗获得监管机构的上市批准，从下个月起可预约接种。这也标志着中国成为继美国、英国之后，世界上第三个实现hpv疫苗自主供应的国家。 

▲首个中国生产的宫颈癌疫苗，也是世界第四个宫颈癌疫苗，由厦大和养生堂厦门万泰的科研人员历时18年研制上市，图源：人民日报

从目前的情况来看，越来越多的人认识到了宫颈健康的重要性，也了解到这个病其实是有可能预防的。这种信心也是我们最看重的部分，因为只有越来越多人相信自己可以通过接种疫苗和定期检查来避免宫颈病变和宫颈癌，才能可能真正做好自身保护。

不过hpv疫苗在推行过程中还是遇到了很多阻碍，毕竟还有部分人没有接受或者不太认可「通过疫苗预防疾病」的理念。这导致明明是很好的事情，却遭受了更多质疑的声音。这对于本身对hpv疫苗不了解或者处在犹豫状态的人来讲，确实也在选择上增加了难度。而顾虑就引发了各种各样的问题和猜测，下面我们挨个讲讲：

hpv疫苗的原理与狂犬疫苗不同，它不是灭活疫苗，而是一种蛋白，通过蛋白的免疫反应，让身体达到免疫的效果。一种型别的hpv病毒就意味着要用一种蛋白来产生免疫，所以就有了二价、四价和九价疫苗的存在。

• 二价疫苗：这种疫苗用来预防hpv16及hpv18的感染所引起的宫颈病变及宫颈癌，而至少70%的宫颈癌是由这两种病毒可引起。

• 四价疫苗：这种疫苗在二价疫苗的基础上增加了hpv 6、11两个基因型。新增的两个低危型hpv能预防90%的生殖器疣。

• 九价疫苗：这种疫苗在四价基础上增加了5种高危hpv基因型， hpv31、33、45、52、58，基本上能预防90%以上的宫颈癌。

鉴于二价疫苗也可能对其它可引起宫颈癌的不常见人乳头瘤病毒类型提供一定的交叉保护，因此世卫组织认为三种疫苗对于宫颈癌具有同等保护作用。由于hpv疫苗在接触到该病毒之前接种效果最佳。因此，世卫组织建议对9-14岁女孩实施疫苗接种。  

首先，如果这些事件真实存在，hpv疫苗就不会进入我们国家，咱们国家对于准入疫苗安全性的标准很高。

▲医护人员在刚果为学生接种 hpv 疫苗，图源：atria

其次，一系列的研究表明，目前还没有发现那些不良反应跟疫苗接种有直接关系。举个例子，目前九价疫苗要求在一年内接种完成，在接种的这一年当中你不慎摔倒了，我们不能因此就简单地认为是疫苗导致的摔倒，而是应该进一步寻找这两者之间的关系，反复论证。

因此，那些不良事件大多是经不起推敲的，虽然他们有相关网站去收集疫苗不良反应，还有不少反对疫苗的组织提供证据，但是who疫苗安全咨询委员会（gacvs）通过监测来自美国、澳大利亚、日本等国家的数据之后，在2016年1月得出结论：现有证据未提示hpv疫苗有任何安全性顾虑。

有没有性生活都可以接种hpv疫苗。对于有性生活的人来讲，接种hpv疫苗的意义同样存在，仍然可以降低宫颈病变及宫颈癌的发生，只不过不如没有性生活的人接种后的效果那么好。一句话：打了比不打好。

我们真正需要担心的就是从来不关心宫颈健康的人，只要你开始关心了，不管是何种方式，都可以有效地避免宫颈病变及宫颈癌的发生。 

三种疫苗批准的接种年龄范围不同：

• 二价：9岁~45岁

• 四价：20岁~45岁

• 九价：16岁~26岁

各个接种单位也会有明确的要求，如果你想要去接种的话，也可以在网上查询相应的信息。

通常在接种前，医生都会仔细询问你的过敏史，只要对蛋白类制品没有过敏史，就没啥问题。

如果涉及到怀孕的话，目前的建议是不推荐孕期接种，但是有一些数据证明，就算在接种期间意外怀孕了，对于妊娠结果的影响跟一般人群无差别。如果是在备孕的话，通常会建议完成接种后半年左右再考虑怀孕。

以上就是一些关于hpv疫苗很常见的问题和顾虑了，希望我的解答可以让大家对宫颈癌疫苗建立更加清楚的认识。

事实上，当年我的导师跟我说过这样一句话，他说：当人们在很小的时候就注意到宫颈健康的重要性，那可能她一辈子都不会得宫颈癌。当时我还不是很懂这句话的意思。随着我对宫颈癌及疫苗了解的不断深入，以及在临床上亲眼目睹宫颈癌病人的手足无措，我愈发认识到，作为医疗卫生专业人士，我应该帮助人们尽早了解宫颈癌知识，帮助他们在适合的年龄主动为自己或孩子接种hpv疫苗。而作为卫生部门，如果能尽早将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划，给所有人提供免疫保护，宫颈癌才有可能从根本上被消除。

注：本文转载自乐天行动派。